El gobierno del Reino Unido ha estado financiando la infraestructura del mercado de “impacto” desde 2011.
Las alianzas para resultados sociales o bonos de impacto social (BIS), conocidas como "contratos de pago por éxito" en EE. UU., están surgiendo como un instrumento de financiación propuesto para la atención sanitaria a nivel mundial. Los BIS se implementaron en el sector sanitario del Reino Unido a partir de 2014 y actualmente el país cuenta con la mayor cantidad de BIS relacionados con la salud, con 15 de los 55 proyectos a nivel mundial.
Los SIB consolidan incentivos perversos a nivel social que propician condiciones de desigualdad y escasez.
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La Izquierda auténtica está publicando una serie de ensayos titulados 'El reajuste de la salud y la asistencia social para la economía del big data''Puedes leer la primera parte, 'El gran reinicio de la salud y la asistencia social para la economía del big data. Parte 1.1', que es una cronología de la captura del NHS durante los años 1970-2013, AQUÍ.
A continuación, se presenta una sección de la segunda parte, que presenta una cronología de la captura del NHS durante los años 2014-2019. Hemos publicado el ensayo en varias partes porque, con un total de poco menos de 10 500 palabras, es más extenso de lo que la mayoría leería de una sola vez.
El gran reinicio de la salud y la asistencia social para la economía del big data. Parte 1.2
By Emily Garcia, según lo publicado por Izquierda auténtica el próximo 27 de enero de 2026
Índice del Contenido
Bonos de Impacto Social e Inversión de Impacto: Una Breve Explicación Crítica
El gobierno del Reino Unido ha estado financiando la infraestructura del mercado de “impacto” desde 2011 a través del fondo de innovación del Departamento de Trabajo y Pensiones (“DWP”), Big Society Capital, el Life Chances Fund, Commissioning Better Outcomes y, más recientemente, la financiación de bonos de impacto social del Institute for Impact Investing. [ 89 ]
Los bonos de impacto social surgieron como un instrumento de financiamiento sostenible propuesto para la atención médica a nivel mundial en el informe del Instituto de Innovación en Salud Global 'Creación de sistemas de salud y atención sostenibles en sociedades que envejecen". [ 90 ] Comenzaron a implementarse en el sector salud del Reino Unido a partir de 2014, como se explica a continuación.
El 'Centro de Bonos de Impacto Social' del Gabinete ofrece la siguiente definición de bonos de impacto social (“SIB”), también conocidos en el Reino Unido como Asociaciones de Resultados Sociales y en los EE. UU. como “contratos de pago por éxito”: [ 91 ]
Para calificar como SIB… debe haber:
- Un contrato separado entre un comisionista y una agencia de entrega (a veces llamado Vehículo de Propósito Especial (SPV));
- Pago del comisionado por el logro de uno o más resultados por parte de la agencia de ejecución;
- Al menos un inversor legalmente separado tanto del comisionista como de la agencia de entrega; [y,]
- Parte o la totalidad del riesgo financiero de no obtener los resultados recae sobre el inversor. [ 92 ]
La evaluación de 2014 “Comisionando mejores resultados” para el Big Lottery Fund: 'Bonos de impacto social: estado actual', Aborda posibles aspectos problemáticos de los SIB. Los comisionados encuestados en la investigación realizada por los autores del informe identificaron la posibilidad de que se establezcan métricas que generen "incentivos perversos". [ 93 ] El informe ofrece un ejemplo teórico de este tipo de pagos, como los destinados a reducir el número de niños bajo tutela, lo que incentiva la retirada de aquellos niños que, presumiblemente por razones de seguridad y bienestar, deberían permanecer en el sistema de tutela. [ 94 ] (Véase también el informe sobre el SIB financiado por Goldman Sachs en 2015 en Utah, que negó la educación especial a más del 99% de los estudiantes que participaban en el programa de educación infantil temprana Pay for Success. [ 95 ])
Una revisión de alcance académico de los SIB para enfermedades no transmisibles encontró que “los conflictos de intereses y la falta de divulgación pública eran problemas comunes tanto en la literatura publicada como en la literatura gris sobre los SIB”. [ 96 ]
El Laboratorio de Resultados del Gobierno admite que efectivamente ha habido "evidencia de manipulación en los procedimientos operativos estándar, particularmente en contratos anteriores", con proveedores participando en "diversas formas de manipulación", incluyendo la "selección selectiva" -como seleccionar a los beneficiarios que tienen más probabilidades de lograr los resultados esperados y dejar fuera de la cohorte los casos más desafiantes- o "estacionamiento" -descuidar a los beneficiarios que tienen menos probabilidades de lograr los resultados esperados y dejarlos fuera de la cohorte-. [ 97 ]
De la misma manera que las iniciativas de financiación privada cuestan más al contribuyente a largo plazo (véase Parte 1.1), los SIB son, en última instancia, una forma más costosa de financiar la ampliación de los programas preventivos que el simple pago por parte de los gobiernos a los proveedores de servicios para que amplíen una intervención a más beneficiarios.
Algunos críticos, con los que sin duda estoy de acuerdo, han ido más allá en sus denuncias de la inversión de impacto social al argumentar que ésta arraiga incentivos perversos a nivel social que propician condiciones de desigualdad y escasez. [ 98 ]
La austeridad es necesaria tanto para el modelo financiero (es decir, la participación de inversores privados en contratos de “pago por éxito” para los servicios públicos que el gobierno “ya no puede permitirse”) como para el crecimiento de los mercados capitalizables en los problemas sociales relacionados con la pobreza: personas sin hogar, desempleo, mala salud mental y física, bajo rendimiento educativo, etc.
Informe de Investigación e Innovación 'El futuro de la inversión de impacto en el envejecimiento saludable' es explícito acerca de las oportunidades que surgen para los “actores del mercado” a partir de las “vulnerabilidades vinculadas a las consecuencias económicas esperadas” de los confinamientos en el Reino Unido. [ 99 ]
Las oportunidades de ganancias más lucrativas derivadas de la creación de estos mercados existen en el nivel de financiarización por parte de los fondos de cobertura que apuestan a favor y en contra de los logros de los resultados y negocian con personas como productos de deuda titulizada. [ 100 ]
En una economía de impacto, si se logra escalar con éxito, se esperará que la gente común adopte conductas de superación personal para reducir su deuda con la sociedad. El cumplimiento se incentivará mediante incentivos conductuales, tanto de incentivo como de castigo, pero principalmente vinculados a la presión coercitiva de la dependencia material de este sistema para satisfacer sus necesidades básicas de supervivencia. Es probable que esta presión se vuelva aún más crucial ante la anticipada desposesión masiva de trabajadores, como resultado del desplazamiento de su trabajo humano por las tecnologías de la Cuarta Revolución Industrial, principalmente la IA y la robótica. [ 101 ]
Otra razón clave para impulsar la inversión de impacto social es la justificación que ofrece para integrar la vigilancia inteligente y la recopilación de datos en tiempo real en las operaciones de servicio para rastrear a los usuarios, una infraestructura esencial para una economía basada en big data. Estos datos también pueden utilizarse para entrenar la IA y la robótica, las tecnologías encargadas de administrar el sistema.
Estos cambios son necesarios debido a la sustitución de los “marcos contractuales, diseñados en torno a actividades e insumos”. [ 102 ] Mediante un modelo de retorno de la inversión centrado en la medición de resultados. Como se destaca en el informe de Social Finance sobre su Fondo de Inversión de Impacto en el Cuidado y el Bienestar (discutido en la siguiente sección), entre los impactos positivos continuos de sus 14 Fondos de Inversión Social (BIS) del sector salud y atención, que constituyen una prueba de concepto, se encuentran herramientas específicas como los paneles de control, que se están adoptando ampliamente en todo el sistema de salud y atención sanitaria y se están ampliando para incluir datos adicionales que permitan analizar aspectos como las desigualdades en salud. [ 103 ]
Se incluye una exploración más completa de por qué la clase dominante está intentando orquestar la transición hacia una economía basada en el impacto, y cómo han conspirado para lograrlo. AQUÍ, en la Parte 2 de esta serie, y con gran amplitud y profundidad sobre el blog y el canal de YouTube [ 104 ] de Alison McDowell.
El desarrollo de los bonos de impacto social (SIB) en el sector sanitario en el Reino Unido desde 2014
En el informe mencionado se proporciona información útil sobre la historia del desarrollo de los SIB en el Reino Unido.Bonos de impacto social: estado actual':
Finanzas Sociales se lanzó en abril de 2008 para acelerar la creación de un mercado de inversión social en el Reino Unido (Social Finance, 2008). En agosto de 2009, publicaron un documento (Social Finance 2009) que defendía los Bonos de Impacto Social en diversas áreas, como la reducción de las tasas de reincidencia de los delincuentes con condenas cortas; la reducción del número de jóvenes que ingresan en las Unidades de Derivación de Alumnos; la reducción de la necesidad de internamientos residenciales para niños acogidos; y la reducción del gasto hospitalario en casos agudos mediante una mayor atención comunitaria.[ 105 ]
Social Finance, cofundada por Sir Ronald Cohen (quien también es codirector de la Red Global de Inversión de Impacto creada en 2015 en colaboración con la Fundación Rockefeller, [ 106 ] y su predecesor, el Grupo de Trabajo de Inversión de Impacto Social de 2013 [ 107 ]), creó el primer bono de impacto social en 2010. Este tenía como objetivo reducir las tasas de reincidencia de los presos en penas cortas de la prisión de Peterborough.
En 2014, había 16 SIB activos en el Reino Unido en áreas de desempleo, personas sin hogar, asistencia social infantil y adopción, y se estaban desarrollando múltiples bonos de salud y asistencia social. [ 108 ]
El Laboratorio de Resultados Gubernamentales (GOL) fue creado por el gobierno del Reino Unido en colaboración con la Universidad de Oxford para investigar la evidencia sobre el uso de bonos de impacto social. Este estudio muestra que, de los 55 bonos de impacto social relacionados con la salud preactivos (pero contratados), activos o completados para 2025, 15 se encuentran en el Reino Unido, más que en cualquier otro país. [ 109 ] Sin embargo, el conjunto de datos de GOL Indigo parece ser una lista incompleta, ya que se mencionan varios proyectos más en un informe de 2021. BMJ revisión del alcance. [ 110 ]
Las finanzas sociales han desempeñado un papel fundamental en la promoción de los bonos de impacto social (SIB) en la atención social y sanitaria a través de su Fondo de atención y bienestar de 2015, una prueba de concepto diseñada para "estimular el desarrollo y la ampliación de modelos comunitarios innovadores para gestionar las enfermedades a largo plazo y el cuidado de las personas mayores", y "para probar diferentes mecanismos de financiación, como los bonos de impacto social (SIB) y otras formas de financiación/subvenciones reembolsables para financiar actividades y servicios en salud y bienestar". [ 111 ] La mitad de la dotación del fondo fue proporcionada por Macmillan Cancer Support y la otra mitad por Big Society Capital. [ 112 ]
El Fondo dedicó el 50% de sus activos a contratos basados en resultados de atención al final de la vida (“EoLC”) para “modelos innovadores que apuntan a la atención preventiva y comunitaria”, porque encontraron que este sector de salud y asistencia social ofrecía mejores retornos financieros. [ 113 ]
En 2019, Macmillan lanzó el 'Fondo de cuidados al final de la vida' como único inversor para continuar trabajando en proyectos de fin de vida ("EoL"). [ 114 ] Uno de ellos fue el proyecto de Intervención Rápida para Cuidados Paliativos y al Final de la Vida (“RIPEL”), que redujo en 11 (en promedio) el número de días que los usuarios del servicio pasaban en el hospital durante el último año de vida, mediante el lanzamiento de servicios centrados en cuidados paliativos en el hogar. [ 115 ] Ha sido el mayor contrato de resultados sociales en el NHS hasta el momento y el primero que contrata directamente con el proveedor de servicios, los Hospitales Universitarios de Oxford. [ 116 ]
El hecho de que la inversión de impacto social haya sido respaldada en la Guía de Puesta en Marcha 2022 de la NHSE [ 117 ] y que el director ejecutivo de la Confederación del NHS, Mathew Taylor, pidió que cada ICS tenga "una cartera de inversiones sociales". [ 107 ] El año siguiente, el Fondo lo ha considerado como una prueba de su éxito en la integración de la inversión social en el NHS.
Los objetivos específicos buscados en los SIB de EoL giraban en torno a reducciones en la “actividad hospitalaria no planificada” o admisiones de emergencia para aquellos en hogares de cuidado o identificados como “en su último año de vida”. [ 118 ] Varios proyectos, incluido 'The Talk About Project' de Somerset [ 113 ] y el 'Facilitador de planes de atención anticipada en residencias de ancianos' de Haringey [ 113 ] Se intentó lograr esto mediante el desarrollo de planes de atención anticipada con pacientes que, presumiblemente, aceptaron retirar los cuidados que les salvaron o prolongaron la vida, ya que Haringey vio una reducción del 14% en las admisiones de emergencia luego de la implementación del Plan de Atención Avanzada. [ 113 ]
El SIB de fin de vida del Highland Hospice presenta en sus "historias" a un paciente de cáncer "ferozmente independiente" que "se negó a ser una carga para nadie". [ 119 ] y otra, una mujer de unos 60 años, que decidió abandonar el tratamiento de quimioterapia para el cáncer de pulmón. [ 120 ]
La introducción de estructuras SIB en el NHS que incentivan financieramente de forma directa la retirada de la atención médica a pacientes considerados "al final de su vida" añade un contexto preocupante al controvertido Proyecto de Ley de Muerte Asistida, que podría permitir tales ahorros de costes mediante el suicidio asistido por un médico de forma temprana. 80 enmiendas de protección presentadas por miembros críticos del Parlamento han sido rechazadas en la Cámara de los Comunes. [ 121 ] (El proyecto de ley se está debatiendo actualmente en la Cámara de los Lores).
Referencias
- [ 89 ] Departamento de Cultura, Medios de Comunicación y Deporte. Bonos de Impacto Social: Una visión general. 2017. [Vídeo en línea]:
- [ 90 ] Hope, P., Bamford SM., Beales, S., Brett, K., Kneale, D. y otros. Creación de sistemas de salud y atención sostenibles en sociedades que envejecen: informe del grupo de trabajo sobre sociedades que envejecen. Londres: Imperial College; 2012 [En línea]: https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/institute-of-global-health-innovation/public/Ageing.pdf
- [ 91 ] Oficina del Gabinete, Departamento de Cultura, Medios de Comunicación y Deporte y Departamento de Cultura, Medios Digitales y Deporte. Asociaciones de resultados sociales y el Fondo de Oportunidades de Vida. 16 de noviembre de 2012. [En línea]: https://www.gov.uk/guidance/social-outcomes-partnerships (https://archive.is/ouJte)
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- [ 93 ] Fox, T., Hickman, E., Ronicle, J., Stanworth, N. Bonos de impacto social: estado actual. Noviembre de 2014. [En línea]: https://golab.bsg.ox.ac.uk/knowledge-bank/resource-library/social-impact-bonds-state-play/ pág. vi
- [ 94 ] Ibíd., Pág. 27
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- [ 121 ] Noticias del Derecho a la Vida. «Resumen de la tercera semana: Se rechazan más de 80 enmiendas para proteger mejor a las personas vulnerables del suicidio asistido». 3 de marzo de 2025. [En línea] https://righttolife.org.uk/news/week-three-wrap-up-over-80-amendments-to-better-protect-the-vulnerable-from-assisted-suicide-rejected (https://archive.is/jL2iu)
Imagen destacada tomada de 'NHS75 – Historia del NHS', NHS North East London, 4 de julio de 2023
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